日本罕見癌研討會：神經(jīng)內(nèi)分泌癌的新療法開發(fā)-IVR治療(2)
IVR 還可通過射頻消融療法和冷凍療法治療癌癥
日本國立癌癥研究中心中央病院-診斷放射科和IVR中心主任-菅原俊佑
來自日本國立癌癥研究中心中央病院放射科診斷和IVR中心主任-菅原俊佑介紹了“罕見癌癥的消融治療”。消融治療屬于介入治療IVR ，是在觀看超聲或 CT 等圖像的同時將針從體表插入病灶，通過改變溫度殺死癌細(xì)胞的一種方式，可以在局部麻醉下進(jìn)行。具體有兩個類別：使用無線電波或微波等高頻電磁波將病灶溫度提高到 80 ~90°C 來燒灼病變的方法，以及使用氬氣將病灶冷凍到約 -160°C以殺死癌細(xì)胞的冷凍療法。醫(yī)保范疇內(nèi)的癌癥消融治療中，微波消融治療僅適用于肝癌，射頻消融治療適用于肝癌、腎癌、乳腺癌、肺癌、骨癌、軟組織癌和盆腔內(nèi)癌癥，而冷凍治療僅適用于腎癌。
微波消融治療中使用的針比其他消融治療中的針稍粗。針插入后，消融區(qū)域通過電流的功率和時間進(jìn)行調(diào)節(jié)。而射頻消融治療時，消融范圍根據(jù)針的類型進(jìn)行調(diào)整，目前在日本可以消融1~3厘米的范圍。
冷凍治療的針和微波消融的針差不多。在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將針插入患者體表，高壓氬氣在針內(nèi)循環(huán)，針尖的溫度迅速下降破壞腫瘤。這種方式與射頻消融不同，主要優(yōu)勢在于在治療實(shí)施的過程中可以實(shí)時檢測冷凍區(qū)域。
最大優(yōu)點(diǎn)是低侵襲，但大小和數(shù)量有限
消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于比手術(shù)侵入性小，可以治療身體深處部位，并且治療范圍可以調(diào)整。然而，為了保留器官功能，可治療病灶的大小和數(shù)量受限，通常病灶為3~55個病灶。缺點(diǎn)在于當(dāng)病灶距離血管較近時治療效果會下降。
當(dāng)其他器官距離腫瘤較近時可能會受到損傷，因此在進(jìn)行消融治療時，保持腫瘤與正常組織之間的距離很重要。例如，當(dāng)腫瘤靠近大腸時需要注入水或氣體，以在腫瘤和大腸之間暫時創(chuàng)造空間，將針插入腫瘤進(jìn)行消融治療。
癌癥消融治療的目的有兩種，旨在徹底治愈疾病的抗腫瘤治療和旨在減輕相關(guān)癥狀的姑息治療。
抗腫瘤治療要求原發(fā)腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者即使有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的數(shù)量有限。當(dāng)病灶局限于局部且數(shù)量有限時(這種情況稱為寡轉(zhuǎn)移)，也會對轉(zhuǎn)移性病灶進(jìn)行消融治療。
消融治療可減輕骨轉(zhuǎn)移等引起的疼痛
在抗腫瘤治療時，徹底消滅腫瘤很重要，因此需要充分消融比腫瘤大一圈的區(qū)域。例如，當(dāng)惡性黑色素瘤等腫瘤在肝臟上只有一個小轉(zhuǎn)移灶時，射頻消融治療可以將腫瘤徹底燒毀。另外，對于惡性軟組織腫瘤(肉瘤)的微小肺轉(zhuǎn)移，也可能通過消融治療來達(dá)到完全的局部控制。
當(dāng)消融治療作為姑息治療時，主要目的是為了減輕疼痛。沒有癥狀則不適用。原則上對于病灶沒有大小或數(shù)量的限制。隨著2022年10月(日本)醫(yī)保范圍的擴(kuò)大，骨骼、軟組織和盆腔內(nèi)腫瘤的消融治療已納入保險(xiǎn)范圍。
消融治療無需燒毀所有腫瘤即可減輕癥狀，因此治療可以更安全地進(jìn)行。例如，可用于因癌癥骨轉(zhuǎn)移而遭受劇烈疼痛的患者，這種治療可以幫助他們減輕疼痛。IVR療法(包括消融治療)的要點(diǎn)是，對比手術(shù)，對身體的侵入性更小，對身體造成的負(fù)擔(dān)更小。IVR療法也是姑息治療的一種選擇。
IVR也可用來治療癌癥并發(fā)癥
橋本先生是 GISTERS 患者協(xié)會的成員，正在接受直腸 GIST 治療。在盆腔內(nèi)所有器官摘除手術(shù)和增設(shè)人工肛門和人工膀胱手術(shù)后2年，因出現(xiàn)腎積水進(jìn)行腎臟造瘺，并接受了 IVR 治療。腎積水是指腎臟產(chǎn)生的尿液不能排出體外而導(dǎo)致尿道和腎臟積水，出現(xiàn)擴(kuò)張的疾病。腎臟造口是在后背部打孔，放置導(dǎo)管以確保尿液排出的方法。橋本先生因出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、背痛被送往醫(yī)院急診，被診斷為腎積水。
“在被診斷患有腎積水兩小時后，在介入放射科，醫(yī)生通過我背部的一個小孔將一根管子插入我的腎臟，實(shí)施了腎造口術(shù)，并在我的腹部安裝了人工膀胱，我背部的兩個腎瘺管都能夠排出尿液了。第一次聽說腎造口，所以很緊張，但發(fā)燒、嘔吐、背痛的癥狀一下子就感覺好多了。使用 IVR 進(jìn)行的腎造口術(shù)對身體造成的傷害很小，而且我能夠繼續(xù)服用GIST治療藥物了”橋本說。
確診腎積水第十一天，出院三天后，背部的腎造口暫時閉合，橋本先生得以繼續(xù)計(jì)劃已久的夏威夷之旅。回到日本后，他再次通過腎造口排出尿液。5個月后病情穩(wěn)定，腎造口關(guān)閉。
如何找到可使用 IVR 治療的醫(yī)院?
當(dāng)被問及 "日本有多少家可以進(jìn)行 IVR 的機(jī)構(gòu)，在哪里? IVR有很多類型，每個機(jī)構(gòu)的治療方式都相同嗎?“時，日本國立癌癥研究中心罕見癌癥中心/中央病院放射診斷課主任，IVR中心主任曽根美雪女士回答如下。
IVR通常由放射診斷科的醫(yī)師進(jìn)行，但有時也由急診科、內(nèi)科和外科進(jìn)行。日本介入放射學(xué)會(IVR)在日本全國共有341個專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)(截至 2023 年11月)。各機(jī)構(gòu)實(shí)施的 IVR 類型各不相同，例如，通過IVR進(jìn)行腎造口術(shù)的機(jī)構(gòu)非常少，大多數(shù)機(jī)構(gòu)都是動脈栓塞術(shù)。
要了解哪里可以進(jìn)行 IVR 治療，可以在日本 IVR 協(xié)會網(wǎng)站 (https://ivr-search.jsir.or.jp/) 上的 "IVR 醫(yī)院搜索(培訓(xùn)機(jī)構(gòu))"中按地區(qū)和類型進(jìn)行搜索。
關(guān)于 IVR 治療的住院時間，"這取決于醫(yī)院和患者的病情。在國立癌癥研究中心醫(yī)院，腎癌的冷凍療法和肝肺腫瘤的射頻消融術(shù)需要4~5天，肝動脈化療栓塞術(shù)如果不發(fā)燒，大約需要5天，但如果發(fā)燒，可能需要8天。根據(jù) IVR 的類型不同，有些治療無需住院，當(dāng)天內(nèi)完成。
日本 IVR 協(xié)會在其網(wǎng)站上發(fā)布了一個面向大眾的視頻，名為 "關(guān)于 IVR"。 有需要的患者和家屬也可以進(jìn)行參考。
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